Đánh giá lâm sàng
Biểu hiện lâm sàng phổ biến nhất của quá sản tuyến bã là một hoặc nhiều mụn sần vàng nhạt, trung tâm lõm giữa ở xung quanh lỗ nang lông và hơi ánh vàng, do đó, hầu hết thường giống như ung thư tế bào đáy (72). Dermatoscopy là một công cụ hữu ích trong các trường hợp khó, cho phép phân biệt giữa các tiểu cầu màu vàng và mạch máu giống cuộn ngoại biên của tăng sản bã nhờn và màu da và mạch máu tạo nhánh của ung thư tế bào đáy. Sinh thiết phải được thực hiện nếu có nghi ngờ lâm sàng.
Trong khi hầu hết các tổn thương xảy ra ở tuổi trung niên, nhưng sự xuất hiện sớm đã được ghi nhận ở bệnh nhân sớm nhất là 12 tuổi (De Villez & Roberts 1982; Grimalt et al. 1997). Ngoài ra, yếu tố gia đình với tính di truyền thể thường nhiễm sắc trội cũng đã được ghi nhận (Boonchai & Leenutaphong 1997; Dupre và cộng sự 1983). Trong những trường hợp như vậy, chẩn đoán hội chứng Muir – Torre, đặc trưng bởi nhiều u tuyến bã nhờn lành tính và ác tính , tổn thương giống u quá sản sừng, và khối u ác tính nội tại, phải được xem xét (Schwartz & Torre 1995).
Với một phát hiện gần đây về sự gia tăng đáng kể tỷ lệ mắc ung thư da không tế bào hắc tố ở bệnh nhân ghép thận có tổn thương của tăng sản bã nhờn so với những người không bị tăng sản bã nhờn, những tăng sản tuyến lành tính thực sự có thể trở thành một dấu hiệu tiên lượng quan trọng ở những người này (Salim et al. 2006). Tuy nhiên, phát hiện này cần phải được xác nhận qua các nghiên cứu trong tương lai.
Lase và các công nghệ tương tự nhau trong làm đẹp
Phương thức phá hủy truyền thống được sử dụng trong điều trị tăng sản bã nhờn bao gồm phẫu thuật lạnh điện di, nạo, và thuốc bôi và axit trichloracetic (Bader & Scarborough 2000; Rosian et al. Năm 1991; Wheeland & Wiley 1987). Những liệu pháp này đôi khi có thể dẫn dến loạn sắc tố da và sẹo kéo dài. Ngoài ra, thuốc uống isotretinoin đã được chứng minh là rất hiệu quả trong điều trị những tổn thương này, nhưng dẫn đến nhiều tác dụng phụ, cũng như tái phát nhanh chóng sau khi ngừng điều trị (Burton & Sawchuk 1985; Grekin & Ellis 1984; Grimalt et al. 1997). Mặt khác, một số laser và quy trình dựa trên ánh sáng đã được sử dụng thành công để cung cấp điều trị mục tiêu cụ thể với cải thiện lâu dài và ít hoặc không có tác dụng phụ lâu dài (Bảng 13).
Mặc dù có hiệu quả trong một nghiên cứu thí điểm, laser argon giải phóng đông máu không đặc hiệu và do đó, nguy cơ biến chứng cao hơn (Landthaler et al. 1984). Gần đây, một loại laser nhuộm xung (PDL) đã được sử dụng trong điều trị các tổn thương này. Mục tiêu mô cho laser này là các mạch máu bao quanh ống tuyến bã nhờn (Aghassi et al. 2000). Theo các nghiên cứu, một loại laser có bước sóng 585nm đã được sử dụng với cài đặt purpurogenic truyền thống như được mô tả trong Chương 7 của sách này. Một đến ba buổi điều trị được yêu cầu để loại bỏ phần lớn các tổn thương, mặc dù nguy cơ tái phát một phần hoặc hoàn toàn sau một lần điều trị duy nhất là 35% theo một trong những nghiên cứu này (Aghassi et al. 2000; Schonermark et al. 1997).
Như đã đề cập trong Chương 3 và 4, laser hồng ngoại sóng trung phát ra ánh sáng, có bước sóng thâm nhập sâu vào lớp hạ bì và được hấp thụ tốt nhất bởi nước. Sự nóng lên đáng kể của hàm lượng nước da xuất hiện để thay đổi chức năng tuyến bã nhờn và, có thể cả cấu trúc.
Trong một nghiên cứu, đông máu của thùy bã nhờn đã được chứng minh trên da thỏ và da người ngay sau khi chiếu xạ laser (Paithankar et al. 2002). Mở rộng hơn, một laser diode 1.450nm đã được được sử dụng thành công trong điều trị tăng sản bã nhờn. Trong một nghiên cứu nhỏ trên 10 bệnh nhân, mật độ năng lượng cao lên đến 17 J / cm2 được sử dụng kết hợp với thời gian làm mát kéo dài để đạt được cải thiện xuất sắc cho 70% bệnh nhân sau một đến năm buổi điều trị (No et al. 2004). Sau điều trị, các tổn thương riêng lẻ có thể hình thành lớp vảy và chứng minh sự tiết dịch nhờn lên tới 3 ngày, với chữa lành hoàn toàn thường đạt được trong 1 tuần. Mặc dù tác dụng phụ rất hiếm gặp, loạn sắc tố tạm thời và sẹo lõm đã được ghi nhận ở từng bệnh nhân. Trong thực tế, chúng tôi có xu hướng sử dụng mật độ năng lượng thấp hơn kết hợp với các xung xếp chồng lên nhau và nhiều buổi điều trị. Các nghiên cứu lớn hơn là cần thiết để đánh giá các thông số điều trị tối ưu, tỷ lệ thành công, và thời gian cải thiện. Phương pháp điều trị dựa trên ánh sáng được nghiên cứu rộng rãi nhất cho phương thức điều trị tăng sản bã nhờn là liệu pháp quang động (PDT). Mục tiêu cụ thể đạt được bởi sự hấp thụ tối ưu của hợp chất nhạy cảm ánh sáng bởi tuyến bã nhờn (Divaris và cộng sự 1990; Hongcharu và cộng sự 2000). Cơ chế hoạt động hoàn chỉnh của PDT được mô tả trong Chương 3.
Cả axit 5-aminolevulinic (ALA) và methyl aminolevulinate (MAL) đã được sử dụng cho chỉ định này (Horio et al. 2003; Perrett et al. 2006). Mặc dù báo cáo đầu tiên về thời gian ủ bệnh ALA là 4 giờ, các nghiên cứu tiếp theo rút ngắn thời gian ủ bệnh đến 1 giờ hoặc ít hơn mà không giảm hiệu quả rõ rệt (Alster & Tanzi 2003; Goldman 2003; Horio và cộng sự. 2003). Tương tự như vậy, laser và nguồn sáng khác nhau đã được sử dụng để kích hoạt cảm quang tại chỗ, bao gồm PDL, đèn chiếu sáng không liên tục màu xanh và đỏ, nguồn ánh sáng xung mạnh (IPL), và thậm chí là một bóng đèn halogen của một máy chiếu kính ảnh đơn giản (Alster & Tanzi 2003; Gold và cộng sự 2004; Goldman 2003; Horio và cộng sự. 2003; Richey & Hopson 2004). Mặc dù chưa được chứng minh chắc chắn, kích hoạt ALA bằng PDL với xung xếp chồng lên nhau có thể dẫn đến thanh thải nhanh hơn, bắt buộc một đến hai buổi điều trị, so với các nguồn ánh sáng khác, thường cần từ hai đến sáu buổi điều trị hàng tháng (Alster & Tanzi 2003; Horio và cộng sự. 2003; Richey & Hopson 2004).
Mặc dù tỷ lệ thanh thải ban đầu là cao, nhiều sự thay đổi đã được báo cáo ở mức 53-100% sau nhiều buổi điều trị, lên tới 20% các tổn thương tái phát theo một nghiên cứu trong vòng 3 – 4 tháng (Richey & Hopson 2004). Các nghiên cứu khác ghi nhận một thời gian thanh thải trong suốt quá trình theo dõi lên tới 12 tháng (Horio et al. 2003). Như vậy, việc duy trì điều trị chưa được tìm hiểu chắc chắn. Tác dụng phụ tương tự như trong điều trị mụn trứng cá bằng PDT và thường bao gồm ban đỏ và phù tạm thời, tróc da khu trú, và, ít phổ biến hơn là phồng rộp và tăng sắc tố sau viêm, đặc biệt là đối với cá nhân có tông màu da tối hơn.
Tham khảo thêm:
