Tác giả Bác sĩ Đặng Thanh Tuấn
NHỮNG ĐIỂM CHÍNH:
1. Thông khí rung tần số cao (HFOV) có thể được sử dụng làm chiến lược cứu hộ trong nhóm trẻ sơ sinh được lựa chọn cẩn thận khi thông khí thông thường chứng minh là không thành công.
2. Sau khi ổn định, bổ sung bảo đảm thể tích (thường ở mức 1-3ml/kg) có thể giúp kiểm soát thông khí tốt hơn và tránh sự biến động của mức pCO2. (Xem phần 7.4). Không nên thay đổi tần số mặc định 10 Hz nếu không thảo luận với consultant.
3. Không cần phải có MAP trên 14 cm H2O. Xem xét tác động trên sinh lý bệnh học, trở lại tĩnh mạch hệ thống, các biến chứng của phổi như không khí rò rỉ.
Thuật toán 1: Khởi động HFO VENTILATION
| Đánh giá | • Thông khí cổ điển (CMV) đã được tối ưu hóa chưa?
• Thảo luận với consultant về mục đích, lợi ích tiềm ẩn và rủi ro của HFOV • Xét lại X quang phổi và các thông số lâm sàng để đánh giá tính chất của bệnh phổi • Đánh giá lưu lượng tuần hoàn, máu áp và lactate • Đảm bảo theo dõi đầy đủ: xem xét việc tiếp cận động mạch • Xác định chiến lược phổi thích hợp: ‘Mặc định’ để cứu hộ nên là một chiến lược “phổi mở” hoặc “tối ưu hóa thể tích phổi”. Chiến lược “thể tích thấp” có thể phù hợp với các tình huống lâm sàng nhất định như PIE (khí thủng mô kẽ phổi) hoặc rò rỉ khí (Thảo luận với consultant) |
| Cài đặt MAP | • Chiến lược thể tích phổi tối ưu: Bắt đầu với MAP 2cm trên MAP sử dụng ở thông khí thông thường
• Chiến lược phổi thể tích thấp: Bắt đầu với cùng giá trị MAP như thông khí thông thường |
| Cài đặt các thông số khác | • Tần số cài đặt là 10 Hz
• Amplitude (ΔP): bắt đầu từ hai lần đặt MAP (hoặc 20-25 cm H2O). Điều chỉnh theo từng bước từ 3-5 cho đến khi thấy thành ngực nâng lên nhẹ nhàng • Đặt I:E Ratio thành 1:2 • Cài đặt báo động thông khí phút (MV) có thể cần thay đổi |
| Tối ưu hóa | • Ở lại với bệnh nhân và từ từ tăng MAP trong 1-2 cm H2O /bước tăng trong khi giám sát chặt chẽ SpO2, máu áp và PaO2 động mạch. Những thứ này sẽ dần dần được cải thiện. Giảm MAP nếu chúng xấu đi. Rất hiếm khi cần MAP trên 20 cm H2O.
• Khi các quan sát và FiO2 ổn định ở mức chấp nhận được (thường <40%), hãy xem xét giảm MAP xuống 1-2 cm trong khi vẫn tiếp tục quan sát BN • Tiếp tục theo dõi chặt chẽ kể cả khí máu • Xem xét bổ sung bảo đảm thể tích dựa trên VThf, DCO2 và PaCO2. Thường thì VThf 1-2ml/kg thường là đủ. • Sắp xếp cho một x-quang ngực trong 1-2 giờ (sớm hơn nếu được chỉ định lâm sàng) để đánh giá thể tích phổi; nhằm mục tiêu ở mức xương sườn 8-9 phía sau trong ‘chiến lược thể tích phổi tối ưu hoặc phổi mở’ |
Thuật toán 2: Điều chỉnh thông số của HFO VENTILATION
| PaCO2 cao |
|
| PaCO2 thấp |
|
| PaO2 thấp |
|
Thuật toán 3: Xử trí sự cố và báo động HFO VENTILATION
| Đột ngột lâm sàng xấu đi, không “rung” |
|
| Cài đặt ΔP hay VThf không đạt hoặc MV thấp |
|
| MV cao |
|
| Không cải thiện |
|
| Hạ huyết áp |
|
GIỚI THIỆU
HFOV là một phương pháp thông khí cơ học dựa vào các cơ chế trao đổi khí khác nhau như đối lưu khối lượng, cấu hình vận tốc bất đối xứng, pendelluft, sự pha trộn của tim, sự phân tán và sự nhiễu loạn Taylor, sự khuếch tán phân tử và thông khí cận bên (1).
HFOV tạo ra áp lực căng liên tục (continuous distending pressure) để duy trì sự giãn nở phổi và đưa các thể tích khí lưu thông nhỏ, bằng hoặc nhỏ hơn khoảng chết giải phẫu, với tần số cực nhanh (300 đến 1500 lần/phút) (2).
Các máy thở HFOV khác nhau hiện đang có sẵn và cung cấp sự thông khí tương tự mặc dù năng lượng và hiệu quả của chúng có thể khác nhau trong các nhóm bệnh nhân khác nhau. Các máy thở HFO hoạt động bằng cách đẩy khí vào phổi trong khi hít vào và tích cực hút khí trong quá trình thở ra (thở ra chủ động), điều đó có nghĩa là không có khả năng bẫy khí (3). Các tần số thường được sử dụng khác nhau từ 8-15 Hz (4) và thể tích khí lưu thông là 1-3 ml/kg (2). Mục đích của thông khí rung tần số cao (HFOV) là để đạt được oxy hóa tối ưu và thông khí ở thể tích phổi thích hợp với nguy cơ thấp bị tổn thương phổi.
Các biến được sử dụng để đạt được những điều này là:
- Áp suất đường thở trung bình (MAP)
- Tidal Volume (VThf) và hệ số vận chuyển khí (DCO2)
- Tần số (mặc định là 10 Hz)
- Tỷ lệ I:E (được đặt mặc định là 1:2)
Áp suất căng liên tục (MAP) giúp việc huy động các vùng phổi xẹp làm tăng diện tích bề mặt phế nang cho việc trao đổi khí, thể tích phổi thông khí tăng lên và tối ưu hoá sự tương xứng thông khí/tưới máu bằng cách bơm phồng phổi tối ưu tương ứng với sức cản mạch máu phổi (PVR, pulmonary vascular resistance), kết quả là cải thiện oxy hóa máu.
Một “thủ thuật huy động leo thang” (escalating recruitment manoeuvre), nghĩa là tăng dần theo MAP là phương pháp huy động thể tích hiệu quả nhất và tối ưu hoá oxy hóa khi bắt đầu (5,6). Tuy nhiên, quá căng phổi sẽ làm giảm các mạch phế quản do đó làm tăng PVR (hình 1) và cũng có thể làm giảm hồi lưu tĩnh mạch và dẫn đến giảm cung lượng tim (7-9). Mục đích là để đạt được huy động phế nang tối đa mà không gây ảnh hưởng xấu về phổi (thường là đáy phổi ở mức xương sườn sau 8-9 trên X-quang ngực).
Tối ưu thể tích phổi với MAP: Rất hữu ích khi khái niệm HFOV giống như việc thông khí phổi xung quanh hiện tượng trễ (hysteresis) của vòng áp lực – thể tích (Hình 2) (10).
Điểm A ở hình 2: Dưới mức bơm phồng (Under-inflation): Tại thời điểm này, nếu phổi được bơm phồng lên, độ giãn nở sẽ thấp và biên độ tương đối lớn của áp lực sẽ tạo ra những thay đổi nhỏ về thể tích. Trên lâm sàng điều này biểu hiện như là một nhu cầu nồng độ oxy cao với sự “rung” ngực ít.
Điểm B ở hình 2: Bơm phồng huy động tối ưu (Optimal recruitment inflation): Một khi phổi mở ra với MAP cao hơn, độ giãn nở sẽ cải thiện và biên độ nhỏ hơn của áp lực sẽ tạo ra sự thay đổi lớn hơn về thể tích. Trên lâm sàng điều này thể hiện dưới dạng các nhu cầu oxy giảm và sự “rung” ngực tốt hơn.
Điểm C ở hình 2: Bơm phồng quá mức (Over-inflation): Một lần nữa cần nhiều biên độ áp lực hơn để tạo ra sự thay đổi thể tích và phổi bị phồng lên quá mức sẽ ảnh hưởng đến tuần hoàn hệ thống. Đây là điểm nguy hiểm nhất trong HFOV và phải tránh. Khó có thể phân biệt trên lâm sàng vì nhu cầu oxy vẫn ở mức thấp, mặc dù cuối cùng chúng sẽ tăng lên và giảm “rung” ngực dễ dàng bị bỏ qua. Chụp X-quang ngực và giảm huyết áp có thể giúp nhận ra tình trạng bơm phồng quá mức.
Điểm D ở hình 2: Bơm phồng tối ưu (Optimal inflation): Mục tiêu là di chuyển phổi trẻ từ điểm B đến điểm D, và tránh điểm C (Hình 2). Khi đạt được bơm phồng phổi tối ưu bằng cách giảm dần MAP, cần duy trì được sự bơm phồng và thông khí phổi như cũ với mức MAP thấp hơn. Nếu MAP bị hạ thấp quá mức thì nhu cầu oxy sẽ bắt đầu tăng lên.
Trong HFOV, việc loại bỏ CO2 tương quan với DCO2, được xác định bởi phương trình (4):
DCO2 = (VThf)² x fhf ( fhf = frequency )
Do đó, thải bỏ CO2 phụ thuộc nhiều hơn vào thể tích khí lưu thông, hơn là trong quá trình thông khí thông thường. DCO2 xu hướng rất hữu ích khi kết hợp với khí máu, DCO2 xu hướng kết hợp với thông khí phút. Ngoài ra, với tần số thở máy tăng lên, trở kháng phổi và sức cản đường thở tăng lên, thể tích khí lưu thông cung cấp cho phế nang cũng giảm (4).
Mặc dù biên độ (ΔPhf) của mỗi nhịp thở có vẻ như quá lớn so với áp lực thông khí thông thường, sự suy giảm của dao động áp lực qua ống nội khí quản và đường thở có nghĩa là biên độ áp lực truyền đến mức phế nang là rất nhỏ.
NHÓM BỆNH NHÂN VÀ CHỈ ĐỊNH
HFOV đã không được chứng minh là có lợi như là một chiến lược thông khí chọn lọc cho trẻ non tháng có rối loạn hô hấp và có thể liên quan đến tăng xuất huyết trong não thất (11,12), tuy nhiên việc điều trị cứu hộ được cho là có lợi trong những bệnh nhân được chọn (xem dưới đây). HFOV được sử dụng như là một ‘liệu pháp cứu hộ’, ví dụ như khi liệu pháp thông khí thông thường thất bại hoặc gần như không thành công trong các điều kiện sau:
Bệnh phổi đối xứng nặng
- RDS không đáp ứng, hoặc xấu đi mặc dù đã điều trị surfactant (13-18)
- Hội chứng hít phân xu (16,19) (Tham khảo Hướng dẫn B16)
- Cao áp phổi tồn tại ở trẻ sơ sinh (PPHN) (19-21)
- Viêm phổi (20)
- Xẹp phổi (14)
- Suy hô hấp không đáp ứng với thông khí thông thường (12)
Thiểu sản phổi
- Thoát vị hoành bẩm sinh (20,22) (Tham khảo hướng dẫn B4)
- Chứng giảm thị lực phổi (19,21)
Rò rỉ khí
- Khí thủng mô kẽ phổi (12,20,23)
- Rò rỉ khí
Nói chung HFOV rất khó sử dụng khi có bệnh phổi không đồng nhất, ví dụ như viêm phổi thùy bẩm sinh, xẹp phổi thùy một bên. Có thể khó khăn để tạo ra sự giãn nở phổi và có nguy cơ bị rò khí. Tuy nhiên nó có thể hữu ích trong những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận với một chiến lược ‘phổi’ thể tích thấp (xem Thuật toán 1) nhưng cần phải theo dõi chặt chẽ hiệu quả và đánh giá thường xuyên về nhu cầu HFOV. Đối với trẻ em bệnh trong những trường hợp này, cần đặc biệt lưu ý đến tính đầy đủ của tuần hoàn vì HFOV có thể che khuất tình trạng giảm thể tích nên kết quả dường như thất bại, trong khi việc phục hồi đơn giản thể tích tuần hoàn sẽ tạo ra sự cải thiện đáng kể về thông khí.
BẮT ĐẦU HFOV
Vui lòng tham khảo thuật toán 1.
Quyết định bắt đầu HFOV
- Xem lại bản chất của bệnh phổi
- Xem xét những lợi ích tiềm ẩn của HFOV
- Xem xét CXR và mẫu khí máu
- Thảo luận với Consultant
- Có thể tối ưu hóa thông khí thông thường không?
Chuẩn bị bệnh nhân
- Xem xét giám sát huyết áp xâm lấn.
- Huyết áp và tưới máu phải được tối ưu hóa trước khi HFOV; bất kỳ thay thế thể tích dự tính nào cần được hoàn thành và bắt đầu thuốc tăng sức bóp cơ tim nếu cần.
- Thuốc giãn cơ không được chỉ định trừ khi trước đây đã được sử dụng hoặc có chỉ định lâm sàng.
- An thần với thuốc phiện theo chỉ dẫn lâm sàng.
Chuyển từ thông khí thông thường sang HFOV: Tham khảo Algorithm 1
Cài đặt Khởi động Đề xuất:
a Phương pháp cứu hộ bằng Chiến lược thể tích phổi tối ưu
- MAP: Bắt đầu 2 cm phía trên MAP của thông khí thông thường
- Biên độ: bắt đầu từ 20 – 25 lần hoặc hai lần MAP và sau đó tăng dần từ 3-5 cho đến khi thấy thành ngực nâng lên nhẹ nhàng (‘rung’).
- Tần số: 10 Hz
- Tỷ lệ I:E là 1:2
- Ở lại với bệnh nhân và tăng dần MAP trong khoảng 1-2 cm H2O mỗi lần tăng, mỗi 5-10 phút (thủ thuật huy động tăng dần), quan sát sự oxy hóa (SpO2 và PaO2) và huyết áp. Cải thiện này cho thấy phổi được huy động tốt hơn. Rất hiếm khi cần MAP trên 20 cm H2O.
- Một khi FiO2 đã ổn định ở mức chấp nhận được, ví dụ < 40%, hãy xem xét giảm MAP xuống 1 cm H2O tiếp tục quan sát bệnh nhân.
- Theo dõi huyết áp và tưới máu một cách cẩn thận
- Sắp xếp chụp X-quang ngực khi ổn định để đánh giá thể tích phổi (xem dưới đây) – thường là sau 1-2 giờ, nhằm mục tiêu hình ảnh đáy phổi ở mức xương sườn 8-9 phía sau như một biện pháp mở phổi.
- Khi đạt được sự ổn định, hãy xem xét việc bổ sung Volume Guarantee (VG). Thể tích khí lưu thông thường dao động từ 1-3 ml/kg nhưng quan sát chặt chẽ các thông số đo VThf, DCO2, kiểm tra lâm sàng và khí máu sẽ hướng dẫn cho VG.
b. Điều trị cứu hộ với Chiến lược thể tích phổi thấp (ví dụ: Rò rỉ khí)
- MAP: Bắt đầu tại MAP của thông khí thông thường
- Biên độ: bắt đầu từ 20-25 hoặc gấp đôi MAP và sau đó tăng dần, tăng dần từ 3-5 cho đến khi thấy thành ngực nâng lên nhẹ nhàng (‘rung’).
- Tần số: 10 Hz
- Tỷ lệ I:E là 1:2
- Ở lại với bệnh nhân và tăng dần MAP trong khoảng 1-2 cm H2O mỗi lần tăng, mỗi 5-10 phút (thủ thuật huy động tăng dần), quan sát sự oxy hóa (SpO2 và PaO2) và huyết áp. Cải thiện này cho thấy phổi được huy động tốt hơn. Rất hiếm khi cần MAP trên 20 cm H2O.
- Một khi FiO2 đã ổn định xem xét giảm MAP xuống 1cm H2O tiếp tục quan sát bệnh nhân, trước khi giảm FiO2
- Theo dõi huyết áp áp và tưới máu một cách cẩn thận
- Sắp xếp chụp X-quang ngực khi khí ổn định để đánh giá thể tích phổi (xem dưới đây) – nhằm mục tiêu hình ảnh đáy phổi ở mức xương sườn 6-8 phía sau như một biện pháp mở phổi.
- Khi đạt được sự ổn định, hãy xem xét việc bổ sung Volume Guarantee (VG). Các thể tích khí lưu thông thường dao động từ 1-2 ml/kg nhưng quan sát chặt chẽ các thông số đo VThf, DCO2, kiểm tra lâm sàng và khí máu sẽ hướng dẫn cho VG.
ĐIỀU CHỈNH CÀI ĐẶT TRONG HFOV
OXYGEN HÓA
- Oxy được điều khiển bằng cách điều chỉnh MAP và FiO2.
- MAP có thể tăng hoặc giảm theo từng bước 1 cm H2O.
- Nói chung, hiếm khi sử dụng mức MAP > 20 cm H2O
- Tăng MAP ban đầu sẽ cải thiện tình trạng bơm phồng phổi (huy động) nhưng nếu phổi trở nên quá căng thì oxygen hóa sẽ giảm và nghịch lý MAP sẽ cần phải giảm (xem hình 1). Quá căng phổi có thể đánh giá bằng lâm sàng hoặc bằng X-quang. Các chỉ số tại giường như giảm huyết áp và tưới máu kém có thể được nhìn thấy vượt quá đỉnh của đường cong J (hình 1).
THÔNG KHÍ
- Phổi phải được bơm phồng tối ưu.
- Thay đổi PaCO2 có thể bị ảnh hưởng bởi thay đổi o Biên độ dao động (ΔPhf)
o VThf (ở chế độ VG)
o Tần số
- Thông khí (CO2 clearance) có thể tăng lên bằng cách tăng VThf thiết lập ở chế độ VG hoặc bằng cách tăng biên độ dao động (ΔPhf).
- Độ rung của ngực phải được đánh giá lâm sàng và biên độ điều chỉnh cho phù hợp.
- Tần suất thường được đặt ở tần số 10 Hz. Trẻ nhỏ có RDS có thể cần tần số cao hơn đến 15 Hz và một số trẻ đủ tháng cần có tần số thấp hơn. Dao động không mạnh ở tần số cao hơn 12 – 15 Hz.
LƯU Ý: Nếu cần điều chỉnh tần số, giảm tần số (đến 8-9 Hz) làm tăng thải CO2 (ngược lại với hiệu quả trong CMV). Luôn luôn thảo luận với consultant.
Tỷ số I:E
Tỷ lệ bắt đầu bình thường là 1:2, nghĩa là 33% hít vào tới 67% thở ra. Tại 10 Hz, nó tương đương với Ti là 0,03 giây. Tuy nhiên, thỉnh thoảng tỷ lệ 1:1 có thể được sử dụng để tăng công suất dao động của máy, nhưng điều này có thể dẫn đến sự bẫy khí và làm xấu đi sự thanh thải CO2 và ngăn cản hồi lưu của tĩnh mạch trở về tim.
Bảo đảm Thể tích
Một khi sự ổn định đạt được và phổi đã được huy động, thì chức năng VG có thể kiểm soát tối ưu việc thanh thải CO2. Bắt đầu với giá trị VThf được tạo ra bởi em bé để đạt được sự ổn định hoặc 2 ml/kg ban đầu. Amplitude sẽ điều chỉnh để đạt được sự phân phối thể tích này. Xem DCO2 sẽ giúp xác định VThf tối ưu. Trong HFOV, tỷ lệ giữa Ti và Te vẫn không đổi bất kể VThf. Khi tần số tăng, thời gian để phân phối VThf giảm xuống. Điều này giải thích việc giảm VThf và loại bỏ CO2 giảm với tần số tăng, ngược lại với xu hướng của thông khí thông thường (24). Tuy nhiên, việc bổ sung các biện pháp bảo đảm thể tích để duy trì một VThf không đổi và do đó, tăng tần số – tương tự như thông khí thông thường, dẫn đến việc thông khí cao hơn và giải phóng CO2 tốt hơn.
X QUANG
Đánh giá x quang về bơm phồng phổi là một phần rất quan trọng trong xử trí lâm sàng trong suốt thời kỳ sử dụng HFOV cho bệnh nhân; có thể cần phải thực hiện X-quang ngực 6-12 giờ nếu gặp khó khăn. Bơm phồng phổi bình thường nên cho phép nửa vòm hoành ở xương sườn 7-8.
Quá căng phổi xảy ra nếu (25) (trên X quang ngực):
- Phần dẹt cơ hoành phía dưới xương sườn thứ 9
- Phình phổi ở các khoảng gian sườn hiện diện
- Không khí dưới tim có thể nhìn thấy dưới dạng lưỡi liềm ở đỉnh tim
Tuy nhiên, đánh giá bơm phồng phổi nên được xem xét trong bối cảnh điều kiện lâm sàng và thông số thông khí tại giường khác. Chẳng hạn, ở trẻ sơ sinh bị thiểu sản phổi hoặc thoát vị cơ hoành bẩm sinh, quá căng phế nang không nên chỉ dựa vào vị trí của cơ hoành mà còn sự xuất hiện của phổi thiểu sản.
Dưới mức thông khí được chỉ định bởi một vòm hoành cao. Thể tích phổi rất khó đánh giá với sự hiện diện của thiểu sản phổi, thoát vị cơ hoành hoặc chướng bụng, ví dụ: sau sửa chữa gastroschisis post. Khi xử trí bệnh nhân bị rò khí hoặc thoát vị cơ hoành bẩm sinh; xem xét duy trì mức PaO2 bình thường với mức MAP tối thiểu và chấp nhận mức FiO2 cao hơn.
THEO DÕI, HÚT ĐÀM VÀ DÙNG SURFACTANT
Tất cả trẻ sơ sinh trên HFOV cần theo dõi chặt chẽ. Bảng quan sát chăm sóc điều dưỡng chuyên sâu cần được hoàn thành đồng thời với sự nhấn mạnh đặc biệt về:
- Độ bão hòa O2 (xem xét trước ống và sau ống cho PPHN)
- ECG và nhịp tim
- Đo thông khí như VThf, DCO2, Amplitude, MAP và tần số
- Huyết áp (Xem xét đặt catheter động mạch để đo HA xâm lấn và lấy khí máu thử PaO2)
- Khí máu và chỉ số oxygen hóa (OI)
- Rung ngực là một phép đo chủ quan nhưng có thể giúp đánh giá tổng thể
Ngắt kết nối và hút
- Duy trì thể tích phổi là rất quan trọng và do đó ngay cả việc ngắt kết nối tạm thời cũng xem như nguy hiểm.
- Đảm bảo bộ dây của máy thở không bị ngưng tụ nước vì điều này có thể làm giảm dao động. Vị trí của ống đảm bảo rằng nước không chảy xuống ống NKQ của em bé.
- Trẻ sơ sinh trên HFOV cần được hút đàm kín.
- Thay đổi vị trí của em bé cần được thực hiện bởi 2 điều dưỡng để tránh ngắt kết nối máy thở.
- Bất cứ khi nào áp suất đường thở trung bình giảm, ví dụ: sau khi ngắt kết nối và/hoặc hút đàm, có thể cần tăng áp lực đường thở trung bình trong một khoảng thời gian ngắn để thiết lập lại thể tích phổi.
Điều trị surfactant trong suốt HFOV
Surfactant có thể được sử dụng theo cách thông thường khi trẻ sơ sinh đang thở HFOV, bao gồm cả việc tiêm bằng bolus và sau đó là một thời gian ngắn thông khí bằng cách sử dụng máy thở Neopuff. Surfactant có thể làm giảm nhu cầu của thở máy vì vậy có thể cần phải điều chỉnh các thông số sao cho phù hợp.
CÁC BIẾN CHỨNG CÓ THỂ CỦA HFOV
- Hạ huyết áp do tắc nghẽn hồi lưu tĩnh mạch (7,8)
- Hyperinflation (tại chỗ hoặc tổng quát)
- Rò rỉ khí (12)
- Không cải thiện hoặc xấu đi (xem thuật toán 3)
- Viêm khí phế quản hoại tử (4) (rất hiếm gặp, được cho là do kích thích cục bộ, MAP cao và độ ẩm không đủ)
Đánh giá thất bại của HFOV
HFOV sẽ ít nhất tạm thời cải thiện tình trạng hô hấp ở đa số trẻ sơ sinh. Các lý do phổ biến do thầy thuốc cho sự thất bại của HFOV bao gồm MAP không đầy đủ, quá căng phổi, các vấn đề ΔPhf và VThf và ETT không đầy đủ. Ống NKQ nhỏ, dịch tiết trong ống NKQ hoặc bộ dây máy thở.
HFOV được coi là thất bại nếu sau 2 giờ chỉ số oxy hóa (OI) và PaCO2 đang tăng lên hoặc độ bão hòa oxy đang xấu đi mặc dù có sự huy động phổi tốt và “rung” ngực tốt. Bệnh phổi nặng, nhu cầu về thuốc tăng co bóp cao, và sự hiện diện của bệnh phổi không đồng nhất cũng được biết là các yếu tố nguy cơ đối với thất bại của HFOV. Một số bệnh nhân xấu đi ngay lập tức khi chuyển sang HFOV và cần phải được ổn định lại theo phương thức thông khí thông thường.
Cai máy HFOV
Không nên cai máy nhanh chóng và nên giữ thể tích phổi trong quá trình cai máy. Không cần thiết cho trẻ sơ sinh được thông khí thông thường như một phần của cai máy. Quá trình cai máy nên được hướng dẫn bởi bối cảnh lâm sàng nhưng một trình tự sau cai máy như sau:
1. FiO2 giảm xuống < 30-40%
2. MAP (giảm 1 cm H2O một bước khi FiO2 < 30-40% được hướng dẫn bởi các thông số oxy hóa
3. Tại một MAP của 8-9 cm H2O hoặc là:
- Thay đổi sang thông khí thông thường
- Rút NKQ (CPAP hoặc thở O2 theo chỉ dẫn lâm sàng)
XỬ TRÍ SỰ CỐ VÀ BÁO ĐỘNG
Xem thuật toán 3
NÂNG ĐỠ CHA MẸ VÀ NGƯỜI CHĂM SÓC
- Giải thích cách HFOV khác với các hình thức thông khí khác bằng ngôn ngữ mà cha mẹ hiểu, cũng giải thích tại sao con của họ đã bắt đầu điều trị này và tại sao em bé lại cần đến sự an thần và giãn cơ.
- Em bé sẽ không thể ra khỏi lồng ấp trong khi đang ở trên HFOV để đảm bảo cha mẹ được khuyến khích nói chuyện với em bé và chỉ cho họ cách giữ gìn ngăn cách để giữ ấm.
